胸主动脉瘤的手术指征包括以下几点：
1. 直径超过5.5厘米的胸主动脉瘤，无论症状如何。
2. 直径大于5厘米的胸主动脉瘤，伴有症状，如胸痛、呼吸困难等。
3. 胸主动脉瘤直径增加速度大于0.5厘米/年。
4. 胸主动脉瘤直径小于5厘米，但伴有其他高危因素，如糖尿病、高血压、存在家族性胸主动脉瘤等。
判断是否需要手术主要通过以下几个因素：
1. 胸主动脉瘤的直径：大于5.5厘米的胸主动脉瘤通常需要手术治疗。直径小于5.5厘米的胸主动脉瘤，需要进一步评估其他因素。
2. 症状存在与否：伴有症状的胸主动脉瘤，无论直径大小，通常需要手术治疗。
3. 进一步评估：除了直径和症状，医生还需要评估其他因素，如胸主动脉瘤的生长速度、瘤体形态以及患者的整体健康状况来判断是否需要手术治疗。
最终判断是否需要手术治疗需要综合考虑以上因素，并由专业医生根据具体情况来决定。
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